Lancet Neurol. 2019 January ; 18(1): 117–126.
2つのRCTと1つの後方視的研究を紹介
RCTでは中程度〜高度の脳梗塞に対して3-5日のDOACの再開でMRI上を含む頭蓋内出血の増加を示唆。
retrospective cohortでは1-2週間以上置くと脳梗塞再発と関連を示唆。
実際のところ適切なタイミングはまだ決まっていない。
これに対して以下のRCTが進行中。2021年には終了予定
そもそも患者背景によって出血リスク・梗塞リスクは様々
実際にはChadsvacsやHasbledなどのでリスクベネフィットを見積もって
MRI等の画像評価も含めて発症/術後1週間後に再開を検討が妥当なところではないか
安定していればDOACでの再開でもよいが、心もとない場合はヘパリンで様子みることが妥当か
あとは脳梗塞の再発は自然な経過、出血は医原性のものと考えて抗凝固の再開を控えめにする考えもありそう
いずれにせよ、エビデンスの蓄積が待たれる
