脳神経外科レジデントにおすすめの教科書

脳神経外科レジデントにおすすめの教科書をまとめていきます
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1. 脳神経外科学

言わずとしれた「太田本」

かゆいところに手が届かない、が多くの知識が集約されている

脳神経外科を志すもののMUST BUY

2. 脳神経外科 周術期管理のすべて 第5版

術前術後管理について意外としっかり書いてある
周術期管理は施設基準があるとは思いますが、ベーシックを知るという意味で
持ってて損はない

3. EBMに基づく脳神経疾患の基本治療指針

EBM時代に必帯の教科書

4. 完全版 脳血管内治療学: 病態・治療法の本質的理解と臨床・研究発展のために

血管内治療における赤本
血管内デバイスはどんどん変わっていくが、血管内のまとまった教科書はなかなかないので必須の教科書

5. 血管内治療のための血管解剖 外頸動脈

dAVFの治療に必須の教科書です

番外編. 脳神経外科手術の基本手技

手術手技に関する伝説の本
すでに絶版になっているが今でも高額で取引されている

血栓回収術は局麻より全麻の方が良い

Association of General Anesthesia vs Procedural Sedation With Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke Undergoing Thrombectomy
A Systematic Review and Meta-analysis
JAMA. 2019;322(13):1283-1293.

血栓回収術時の麻酔方法を扱った研究のメタアナリシス

全麻の方が最終的な予後は良好

サブグループ解析でも概ね全身麻酔の方が良好である結果

全身麻酔を行うまでは時間がかかるが、結果的に再開通までの時間や再開通率に影響して最終的な予後に影響していると考えられる

実際には従名がしっかり入る場合は局麻で、入らない場合は全麻が妥当なところか

もちろん、鎮静挿管に熟練した救急科等が介入してくれるかどうかなど施設のキャパは大きく影響するだろう

血豆状動脈瘤への複数ステント治療の成績

Treatment of Blood Blisterelike Aneurysms with Stent-Assisted Coiling: A Retrospective Multicenter Study

World Neurosurg. (2019) 126:e486-e491.

213例の血豆状動脈瘤に対してステント治療の成績　中国の論文
フローダイバーターが適応拡大するまではステント重ねがBetter treatmentか？


意外とステント群が多い


アンギオフォロー症例でも閉塞群が多い


フォロー期間は様々だが何より予後良好

血栓回収術をすると減圧開頭が減る

Effect of Endovascular Therapy on Subsequent Decompressive Hemicraniectomy in Cardioembolic Ischemic Stroke with Proximal Intracranial Occlusion in the Anterior Circulation: Sub-Analysis of the RESCUE-Japan Registry 2
Cerebrovasc Dis 　Published online: September 13, 2019

80歳以下の心原性IC, M1閉塞に対する血栓回収術では減圧回答が減るというRESCUE Japanのサブ解析
臨床上も血栓回収すると広範囲脳梗塞かと思えばそれほど浮腫まず経過する例は多い
高齢者に血栓回収を行う意義の一つかもしれない


減圧は少ない

はじめての投資

レジデントにもなると、それなりにまとまったお金が入ってくるので（長時間働くようになるので）投資というものにも興味を持ってくるでしょう。
色々調べた結果、そして実際にやっていてオススメできる投資を掲載します。

結論としては以下の本↓の通りにやるにやるのが安牌です。













FXとか個別株への投資とか仮想通貨とか色々ありますが、
実際医者やりながらだとそんなに時間を費やせないので、お金を"寝かせておく"のが一番です。
中でもリスク・ベネフィットのつりあいが取れているのがインデックスファンド投資

SBIに登録して、国内と海外のインデックスファンドに半々で投資。
https://www.sbisec.co.jp/ETGate
もちろんNISAも毎年フルで使い切って半々で投資。

銀行に寝ているお金は増えませんが、経済は基本5%で成長を続けているので、
1000万円投資すると5%/年の成長で50万円くらいは増えます。
調子がよいときは10%/年で100万円くらい増えますが、そんなお金すぐに使わないのでひたすら寝かしておきます。
寝かす時間が長ければ長いほど稼いでくれるので

脳梗塞後脳浮腫スコア

Enhanced Detection of Edema in Malignant Anterior Circulation Stroke (EDEMA) Score A Risk Prediction Tool
Stroke. 2017;48:1969- 1972.

時折、広範囲脳梗塞後で減圧するかどうか悩むときがある。
意識レベルが低下したらすぐ減圧、なのだけれども実際には間に合わない場合もありうる。
脳浮腫増悪スコアが高けば日中におちついて減圧は一つの選択肢かもしれない。

クライテリアとしてはNIHSS≦8の前方循環の梗塞







7点以上だとまず増悪する

実際には後方循環の方が緊急を要するか
調べた限りでは後方循環のスコアはなさそう

無料でIFを検索する方法

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しかし、ログインが必要で、研究機関を離れた場所で
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などを調べたいときは不便です。

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