脳外科関連国際学会一覧

以下あたりでしょうか

・ISC

・ESOC

・AANS

・EANS

・WFNS

・WSC

・SNIS

・WFITN

抄読会用論文の情報収集方法

英語で探すのは大変なので日本語まとめサイトを周回してます

RSS feederはfeedlyというアプリを使ってます

https://feedly.com/

周回先は

・silex

https://silex-transl.com/category/neurosurgery-summary/

・脳神経外科医から伝えたいこと

http://neuro-sah.com/category/%e8%ab%96%e6%96%87%e3%81%8b%e3%82%89%e5%ad%a6%e3%81%b6/

・脳卒中メモランダム

http://stroke-memorandum.blogspot.com/

・脳神経外科医　川堀真人のホームページ

https://kawabori-neurosurgery.com/nanameyomi/

頭部3DCGデータベース

東京大学脳神経外科 頭部3DCGデータベース
https://brain-3dcg.org/

3Dデータが無料公開されています

各解剖別に分かれていますので、解剖の理解にはとても良いです

が、データ量が多いのでマシンパワーが必要です

大学医局に入らず脳外科医になるという選択肢

2018年度の専門医機構による制度改正で、脳外科医になるには殆どの場合で大学医局に属する必要が出てきました。
そんな中、「大学の派遣は嫌だ、自分の働く場所は自分で決めたい」といって大学医局に入らず脳外科医になるという選択肢を検討してみました。


1. 大学医局以外の基幹病院一覧

脳外学会に後期研修プログラム一覧があります。
　http://jns.umin.ac.jp/residents/program
この内、大学名の付かない基幹病院は以下の11施設しかありません

　総合病院国保旭中央病院脳神経外科　＠千葉
　(財)田附興風会　北野病院脳神経外科　＠大阪
　神戸市立医療ｾﾝﾀｰ中央市民病院脳神経外科　＠兵庫
　倉敷中央病院脳神経外科　＠岡山
　国立循環器病研究ｾﾝﾀｰ脳神経外科　＠大阪
　総合病院聖隷浜松病院脳神経外科　＠静岡
　中村記念病院脳神経外科　＠北海道
　国立国際医療研究ｾﾝﾀｰ病院脳神経外科　＠東京
　総合南東北病院脳神経外科　＠福島
　横浜医療ｾﾝﾀｰ脳神経外科　＠神奈川
　池友会福岡和白病院脳神経外科　＠福岡

基幹病院は専門医機構の厳しい条件を満たしているため、どこでも専門医としては十分な経験ができるでしょう。あとはどの地方で働きたいか、による所が大きいでしょう。
東京都内は1施設のみですが、関連病院は墨東、北原、NTTと有名病院でした。

2. 大学医局以外に入るメリットとデメリット

大学医局以外に入るメリットは
・大学での多忙、薄給を免れることができる
　東京都内は働き方改革の煽りも受け労働環境は随分変わってきていますが、大学の多忙、薄給と比較すると一般的に、市中病院の方が労働環境は良いでしょう。　
・医局人事による強制的な職場移動がない
　基幹病院による所も大きいでしょうが、市中病院ではある程度の融通は効くのではないでしょうか

一方、デメリットとしては
・将来のポストが確約されない
　最もな懸念材料ですが、脳外科専門医を取って職に困るということはないでしょうし、地方の行きたくないポストが確約されても困りますよね。市中病院ではポストが確約されない分、自分の腕一本で食ってこうと野心ある先生も多い印象です。
・研究に距離がある
　博士を取りたい方は自分で探さなければならないですが、連携大学院もありますし臨床研究で博士を取っている先生もいるのは実際です
　腫瘍や最先端の治験などは確かに大学に集中するかもしれませんが、基礎を固める後期研修中に最先端に触れる機会は絶対ではないのではないでしょうか
　

3. 後期研修先に迷ったら

理想の後期研修病院なんて存在しないので、"最も優先すべきは何か"次第でしょうか。
地方を優先する人、労働環境を優先する人、給料を優先する人、地位名声を目指す人、働く仲間を優先する人など様々です。
それが固まったら、実際に見学に言って、雰囲気を確かめるのが一番でしょう。なんとなく合う、合わないは必ずあるはずです。

大学病院でも後期研修医が入ってこない病院は基幹病院から外されていくという噂もあります。大学医局の解体はゆっくりと進んでいくでしょうし、医師の働き方もどんどん変わってきています。キャリアパスの自由化の1つとして、大学医局以外で専門医を取るのも1つの選択肢ではないでしょうか

rt-PA治療指針 第三版

静注血栓溶解（rt-PA）療法 適正治療指針 第三版
http://www.jsts.gr.jp/img/rt-PA03.pdf

新しく出ましたが、大きな変化といえば以下の項目程度でしょうか

"発症時刻が不明な時でも、頭部 MRI 拡散強調画像の虚血性変化が FLAIR 画像で明瞭でない場合 には発症 4.5 時間以内の可能性が高い。このような症例に静注血栓溶解療法を行うことを、考慮し ても良い【C1，中】"
あとはイダルシズマブリバースの後の使用とか。

血栓回収してtPA skipのエビデンスが出てくるとこのあたりは大きく変わってくるでしょう。

SAH WNFS gradeⅣ、Ⅴの実際の予後は意外といい

Long-term Neurological Outcome and Quality of Life after World Federation of Neurosurgical Societies Grades IV and V Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in an Interdisciplinary Treatment Concept
Neurosurgery 80:967–974, 2017

予後不良と言われるWNFS分類 gradeⅣ、Ⅴの実際の予後調査

対象は117名のaSAH、クリッピング（n = 35）またはコイリング（n = 72）を受けている。F/U 中央値は3.2年。32人が経過中に死亡。

⇒60%が生存し、その60%が機能的自立をしていることがわかった。

gradeⅣだとmRS0が17%もいる

gradeⅣ、gradeⅤは４割が死亡だが、生存すれば自立の可能性もある

退院時はほとんどがmRS4だが、数年の経過でmRSは改善している

50歳を境界に予後を規定する

日本だと①そもそも高齢発症が多い、②gradeⅤでも海外よりは長生きする ためにmRS6がもう少し少なく、mRS5が多い気ような気もする。日本の結果が気になる所

しかし、思っていたよりもずっと予後はよさそう

脳出血の血腫増大リスク

Absolute risk and predictors of the growth of acute spontaneous intracerebral haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of individual patient data
Lancet Neurol 2018; 17: 885–94

過去に行われた研究の中で、5435人の個別データを再解析したもの

6cc以上の血腫増大を起こす予想モデル

大体3時間経過、25cc以下だと増大しない事が多い

抗凝固薬の内服有無にかかわらず抗血小板薬の内服は血腫増大の因子にはなりにくい

しかし、なぜ？

CT spot signも加えた多変量解析

こちらでも抗血小板薬の内服は血腫増大のリスク因子としては証明されない

以下条件だと増大のリスク

・発症から3時間以下

・25cc以上

・抗凝固薬の内服

・CT spot sign 陽性

⇒日本はCTへのアクセスが容易なので、実臨床ではほとんどの症例でフォローCTをとってるのでそれほど意味はない可能性あり。しかし、抗血小板薬が増大リスクにならないのは不思議。