脳神経外科ブログ -Evidence Based Neurosurgery-

2021年2月28日日曜日

脳神経外科専門医更新に必要なこと

5年で以下を50単位の獲得が必要

勤務医であればまず更新できるが、勤務医から外れた場合を想定して計算

1) 診療実績

A 手術症例 10 症例で１単位

B 非手術症例 20 症例で１単位

C SANS 1 冊／年（約 50 問）で 1 単位。

→Cで5単位+外来バイト1日もあればB1単位 = 6~10単位

2) 共通講習

学会の講習を受けるだけで10単位

3) 領域講習

こちらも学会指定講習を受けるだけ。ただし、以下を1回以上の参加が必要

①（一社）日本脳神経外科学会学術総会で指定するセッション（必修、5 年間に 1 単位以上）

② 日本脳神経外科コングレス総会セッション（必修、5 年間に 1 単位以上）

③ 日本脳神経外科学会支部会で指定するセッション

④ 日本脳神経外科学会認定学会（別紙１）で指定するセッション

4) その他の実績

学会に参加のみで最大6単位

つまり、領域講習以外はほとんど学会参加だけで26単位取得できる

領域講習を5年で24単位=24時間分取得できればokということ

総会では1回あたり最大12単位取得できるので、3)①〜④を1年の中でしっかりやればそれほど手間はかからなさそう。

時々外勤バイトが必要。

会社員で兼業禁止の場合は手術見学を重ねるしかない。

2021年2月7日日曜日

Google AI文章要約で論文要約をしてみた

Googleの作った世界最高のAI文章要約 PEGASUSが公開されたのが、2020年の6月。

使ってみたいと思いつつも、発表当初はcodeだけで難しく断念していた。

次第に解説を含めたwebページも増えてきたので改めてtryしてみた

PEGASUS: A State-of-the-Art Model for Abstractive Text Summarization

こちらはpubmed用にも事前学習されており、人間が作った要約と同等の精度、という結果が出ているなんとも素晴らしいプログラム。

今回はこちらの論文を扱ってみた
*2021/2/5に出版された神経系論文の中で最も話題になっていたから選んだ

Patterns of Use and Discontinuation of Secondary Prevention Medications After Stroke

まずは、pubmed用に事前学習されたモデルで検討

abstructをそのまま入力して、出力されたのがこちら

['the aim of this study was to investigate whether certain patient acute care or primary care factors are associated with medication initiation and discontinuation in the community after stroke or with secondary prevention treatment within 1 year postdischarge .']

こちらを話題のDeepLに入れたのがこちら

"この研究の目的は、特定の患者の急性期ケアまたはプライマリーケアの要因が、脳卒中後の地域社会での投薬開始および中止、または退院後1年以内の二次予防治療と関連しているかどうかを調査することであった。"

文章が複雑だが、行間を読むとわからないわけではない、が、結構無理がある・・・

続いて要約に特化した事前学習を行ったものがこちら

['Prescription at hospital discharge, quarterly contact with a primary care physician, and prescription by a specialist physician are all inversely associated with antihypertensive discontinuation.']

DeepLで翻訳したものがこちら

"退院時の処方、プライマリケア医との四半期ごとの接触、専門医による処方は、すべて降圧薬の中止と逆相関している'"

これは、一見わかりにくいものの、論文の結論を適切に抽出している。

この論文の主旨としては以下と考えられる

脳卒中後1年後には内服薬が中止されている場合が多く、その因子としては①退院時に処方がある場合、②プライマリケア医との四半期ごとの接触している場合、③専門医に処方されている場合があげられる

まだまだ精度としては限界があるが、近い未来に、高度で複雑な医学論文も自動要約、自動翻訳でニュースが自動化される日もくるのであろう。

2020年12月10日木曜日

心原性脳梗塞の再発予防ーエキスパートオピニオンの抜粋

・出血性合併症が怖い症例はヘパリン1万単位/日から開始
・心内血栓に対する抗凝固薬はワーファリンとDOACで差がない
・ダビガトランはCCr40以下で、Xa阻害剤はCCr30以下でワーファリンに変更
・発作性、症候性Af、CHADS 0-1（2以上だとDOAC継続が推奨）であればアブレーションも考慮
・ヘパリン開始前にはATⅢを測定
・AFIRE studyーAf+PCI後の患者で1年経過したらイグザレルト単剤でいい
・Cancer Associated Thrombosis（CAT)　D-D, FDPの亢進
・DOAC減量基準ギリギリの症例は原則通常用量で行くべき
・欧州では重症度に応じた有名な 1-3-6-12 ルールがエキスパートオピニオンとして提唱されている（PMID:29562331）

非心原性脳梗塞の再発予防ーエキスパートオピニオンの抜粋

・内頸動脈乖離の治療ー急性期は血栓形成予防にヘパリン、血栓消失・偽啌消失を確認したらアスピリンに変更
・心原性脳梗塞は重篤な転帰を辿るので年齢にかかわらず抗凝固薬を導入すること
・アスピリン内服中の脳梗塞に対しては急性期はDAPTで対応するーアスピリン耐性の可能性と1ヶ月以内のDAPTでは出血性リスクは高まらないため
・微小出血のある脳梗塞予防ーアミロイドアンギオパチーなら出血予防困難なので抗血栓薬導入は見送り、高血圧性なら降圧して出血リスクの少ないシロスタゾールやDOACを導入
・アスピリンのloading doseは160-300mg/dayだが、日本ではCHANCE trialを踏襲して200mgでいい
・DAPT中の脳梗塞に対するTAPTはエビデンスがないーDATT（抗血小板＋抗凝固）がよいだろう
・ワーファリン導入時は一時的に凝固能が亢進するため、ヘパリン併用下である必要がある
・低用量DOACでの消化管出血ー心原性脳梗塞は致命的となるため、継続したほうがよい
・急性期高用量アスピリン投与は3週間から3ヶ月の間まで
・日本人はクロピドグレルの個人差があるので、極力バイアスピリンfirstで開始する
・クロピドグレルとPPIは効果減弱の可能性がある
・心房細動のあるATBIに対しては、最終的には抗凝固薬単剤が望ましい（DATTだと出血性リスクが高まるし、抗凝固薬は抗血小板作用をある程度有するため）