慢性硬膜下血腫に対するスタチンの効果

Safety and Efficacy of Atorvastatin for Chronic Subdural Hematoma in Chinese Patients
A Randomized ClinicalTrial
JAMA Neurol. 2018 Jul 30. [Epub ahead of print]


・慢性硬膜下血腫には日本では五苓散が一般的に使用されているが、諸外国では使用されていない
・この論文の筆者が過去に行ってきた基礎研究で、スタチンが①血管壁の炎症を抑制し、②血管壁の修復を促進することが明らかになり、臨床での実用性に関して検証したもの

P: 18-90歳の症候性軽症CSDH

I: アトルバスタチン20mg 8週間

C: プラセボ 8週間

O: 8週間時点の血腫量の変化

（Secondary outcomeは4, 12, 24週時点での血腫量やGCS, ADL, Barthel Index, GOSなど）

計200名が参加

2郡間のbaselineに大きな差は認めない

4週間、8週間時点で血腫量は減少を認める

subgroup解析でリオペも減少

・安全性に関しても大した副作用はなし

・subgroup解析で高齢者、血腫量が多い方がより血腫量の減少を認めた

<Comment>

・中国でのRCTだがよくデザインされていることもありJAMAで採択

・スタチンの抗炎症作用は過去にも報告されており、脳梗塞急性期使用に関して議論がある所

・保険適応が問題が大した副作用もなく、病名がつけれれば使ってみるも価値あるか

・一方、日本では五苓散がfirst choiseであり、上乗せ効果があるかどうかは今後の研究が必要