2021年度の教育セミナーの一覧
・日本脳腫瘍病理学会
http://btp39.umin.jp/seminar/index.html
2021年6月13日開催
・脳神経外科生涯教育研修会
https://scholarsmeeting.jp/meeting/96/
2021年6月19-日
・小児脳神経外科学会
http://jspn2021.umin.jp/seminar.html
2021年6月3日開催
・脊髄外科学会
https://www.cs-oto.com/nsj2021/seminar.html
2021年6月5日開催
・てんかん外科学会
https://site.convention.co.jp/essj2022/
2022年1月開催
・日本脳神経CI学会
http://ci2022.umin.jp/
2022年4月開催
外来で撮影した頭部CTで偶発的に見つかることがある骨病変
無症状だし毎回どうしようと思っていますが、とりあえずmetaの可能性を否定すべく造影MRIを撮影します。
他鑑別は以下のサイトが参考になりますが、成人の場合は血管腫などが多いのでしょうか
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| 澤村先生のHPより https://plaza.umin.ac.jp/sawamura/braintumors/skulltumor/ |
備忘録がてら記載
鼠径用と頸部用のCVがあるが、緊急時は病棟にあるのをそのまま使うこともあるので。
脳外科領域では一期的な昇圧剤の使用もしくはSAH術後2週間の末梢確保が想定。
高カロリー輸液はほとんどしない（いまだにやってるところはあるのかもしれないが）
5年で以下を50単位の獲得が必要
勤務医であればまず更新できるが、勤務医から外れた場合を想定して計算
1) 診療実績
A 手術症例 10 症例で１単位
B 非手術症例 20 症例で１単位
C SANS 1 冊／年（約 50 問）で 1 単位。
→Cで5単位+外来バイト1日もあればB1単位 = 6~10単位
2) 共通講習
学会の講習を受けるだけで10単位
3) 領域講習
こちらも学会指定講習を受けるだけ。ただし、以下を1回以上の参加が必要
①（一社）日本脳神経外科学会学術総会で指定するセッション（必修、5 年間に 1 単位以上）
② 日本脳神経外科コングレス総会セッション（必修、5 年間に 1 単位以上）
③ 日本脳神経外科学会支部会で指定するセッション
④ 日本脳神経外科学会認定学会（別紙１）で指定するセッション
4) その他の実績
学会に参加のみで最大6単位
つまり、領域講習以外はほとんど学会参加だけで26単位取得できる
領域講習を5年で24単位=24時間分取得できればokということ
総会では1回あたり最大12単位取得できるので、3)①〜④を1年の中でしっかりやればそれほど手間はかからなさそう。
時々外勤バイトが必要。
会社員で兼業禁止の場合は手術見学を重ねるしかない。
Googleの作った世界最高のAI文章要約 PEGASUSが公開されたのが、2020年の6月。
使ってみたいと思いつつも、発表当初はcodeだけで難しく断念していた。
次第に解説を含めたwebページも増えてきたので改めてtryしてみた
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こちらはpubmed用にも事前学習されており、人間が作った要約と同等の精度、という結果が出ているなんとも素晴らしいプログラム。
今回はこちらの論文を扱ってみた
*2021/2/5に出版された神経系論文の中で最も話題になっていたから選んだ
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| Patterns of Use and Discontinuation of Secondary Prevention Medications After Stroke |
まずは、pubmed用に事前学習されたモデルで検討
abstructをそのまま入力して、出力されたのがこちら
['the aim of this study was to investigate whether certain patient acute care or primary care factors are associated with medication initiation and discontinuation in the community after stroke or with secondary prevention treatment within 1 year postdischarge .']
こちらを話題のDeepLに入れたのがこちら
"この研究の目的は、特定の患者の急性期ケアまたはプライマリーケアの要因が、脳卒中後の地域社会での投薬開始および中止、または退院後1年以内の二次予防治療と関連しているかどうかを調査することであった。"
文章が複雑だが、行間を読むとわからないわけではない、が、結構無理がある・・・
続いて要約に特化した事前学習を行ったものがこちら
['Prescription at hospital discharge, quarterly contact with a primary care physician, and prescription by a specialist physician are all inversely associated with antihypertensive discontinuation.']
DeepLで翻訳したものがこちら
"退院時の処方、プライマリケア医との四半期ごとの接触、専門医による処方は、すべて降圧薬の中止と逆相関している'"
これは、一見わかりにくいものの、論文の結論を適切に抽出している。
この論文の主旨としては以下と考えられる
脳卒中後1年後には内服薬が中止されている場合が多く、その因子としては①退院時に処方がある場合、②プライマリケア医との四半期ごとの接触している場合、③専門医に処方されている場合があげられる
まだまだ精度としては限界があるが、近い未来に、高度で複雑な医学論文も自動要約、自動翻訳でニュースが自動化される日もくるのであろう。
入院患者のSeptic shockは避けられない。
特に術後重症管理やSAHの攣縮管理中は多数のV-line/CV, A-line, Foleyなどdeviceが入りがち。
Septicになったときに、"今、体内水分量が足りているか"にまだ自信がない。
体内水分量の単一指標による評価であるべくもなく、複合的要因による総合的判断といったところだが、それでもぱっと見てわかる指標は欲しい。
Septic shockごときで循内に評価を依頼するほどでもなく、自前で自身を持ちたいということで以前上司が使ってたSSVをまとめておく
一般的な輸液反応性の指標は以下の図の通り
自分でできるのは心エコー、IVC評価程度。といってもわざわざエコーを持ち出すのも面倒だったりするし、心エコーもだいたいしかわからない。
CVPはevidenceがないというし、足上げ試験もなにも到着した頃には足上がってることが多く、血圧が低い状態で一旦下げもしにくい。
状況にもよるが入院中でまともに管理していれば脱水であるわけもなく、500-1000mLほど入れれば体内水分量は足りるはずである
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| http://www.marianna-u.ac.jp/dbps_data/_material_/ikyoku/20160712Lee.pdf |
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| https://www.edwards.com/jp/professionals/products/flotrac |
あくまで参考にしかならないが、手軽にアタリをつけるには十分なTipsであろう
一応SSVのevidenceもでている Crit Care Med 2009; 37:2642–2647
一方でSSVは以下の3条件が前提条件とのこと
・不整脈がない
・レスピ下かつ自発呼吸消失
・1回換気量が保たれている
Tandem Carotid Lesions in Acute Ischemic Stroke: Mechanisms, Therapeutic Challenges, and Future Directions
AJNR 2020
http://www.ajnr.org/content/ajnr/41/7/1142.full.pdf
頚部と頭蓋内に閉塞があった場合に、どちらを再開通させるかはまだ議論があるところではあるが（個人的にはcross flowの可能性を考えて頭蓋内の再開通を優先させるべきだと思う）、
頚部の高度狭窄に対して急性期にCASを行うか否かは議論が別れるところ。
評価の指標となる論文があったので掲載
評価項目としては
・塞栓源
・梗塞巣
・頭蓋内の再開通の有無
・cross flowの有無
・再閉塞の有無
・tPAの使用の有無
・出血性合併症のリスク
・長期抗凝固薬の適応
といったところ
結局再閉塞して急性期におかざるを得ないことが多いが、もし狭窄に止まるようであれば、バルーンで広げて待機的にCASが最も望ましいだろう
年齢・性別、脳室内の部位にもよる。
脳実質腫瘍が脳室内に大きく顔を出している場合もある。
一般的なところは以下
・髄膜種
・GBM、転移性脳腫瘍、上衣腫
・中枢性神経細胞腫，毛様細胞性星細胞腫，脈絡叢乳頭腫，海綿状血管腫
こういうのの臨床試験が進んでいるようです。
バイパスすればええやん。って思うけども、機械化と標準化された方が今後の医療には良いでしょうし、技術的にはまだ先駆けなんだろうけど、いずれは普及しそうだなと
VPShunt後の患者が胆嚢炎などで腹腔鏡手術をして良いか外科から相談があることがある
基本的に逆流防止弁がついてはいるものの、気腹による腹腔内圧上昇に伴う逆流で髄膜炎を来さないか心配ーということである。
確定的なガイドラインはないものの、個別の症例報告・in vivoの検討は行われており、
10mmHgまでの気腹であれば逆流がない可能性が高い
ということになっている
腹腔内の汚染が疑われる場合は、シャントチューブの一時的なクランプもしくは抜去とspinal drainage/ventricular drainageが必要だろう
シャント増設からの期間、腹腔内汚染の程度、開腹術のリスクなどをポイントに個別症例で検討する必要があるだろう
参考
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/78/7/78_1574/_pdf/-char/ja
いつの間にか更新されていた
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| http://jsnet.website/contents/%93K%90%B3%8Eg%97p%8Ew%90j/FD%93K%90%B3%8Eg%97p%8Ew%90j%20FIN3.pdf |
基本的には適応拡大が内容
FREDに関しては5mm以上の近位主幹動脈全てに適応拡大
http://www.prospa-net.jp/login.php
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| ログイン後の画面 |
てんかん学会に国際てんかん学会の論文の和訳が掲載されている
https://square.umin.ac.jp/jes/images/jes-image/tenkanbunrui2017.pdf
恐るべくことに2017年に出版されているが、日本ではまだ"部分発作/全般発作"が使用されているのではないか
専門医試験には出てもおかしくないので、知っておいて損はなさそう
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| http://nsj2020.umin.jp/seminar/index.html |
よく脳幹出血で海綿状血管腫ではないか？という話になり
造影MRIを取るものの、はっきりわからないでいたので整理
よい文献が見当たらなかったのでradiopaediaを参照。
https://radiopaedia.org/articles/cerebral-cavernous-venous-malformation
MRI is the modality of choice, demonstrating a characteristic “popcorn” or "berry" appearance with a rim of signal loss due to hemosiderin.
