脳神経外科ブログ -Evidence Based Neurosurgery-

2020年2月21日金曜日

脳梗塞後の目標LDL

A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke.
N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):9.

LDL-C 70mg/dL以下を目標に！

とのこと

海外はとにかく下げる流れになっている気がする

NEJMがムービーまで作っている

https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005640/full/

実際には強スタチン処方限界量でも70mg/dLに達成しないから

PCSK9のレパーサの出番？？いやいや

静脈洞血栓症に対するDOAC

Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Neurol. 2019 Sep 3.

120人の静脈洞血栓症患者に24週間にわたってダビガトラン/ワルファリンをランダムに割り当てたRE-SPECT CVT Trial。

同様の有効性と安全性を持っているとのこと。

日本では保険認証の問題で表立っては使いにくい。

あとは、出血症例などは当然ヘパリン+EVTが妥当であるし、急性期は出血リスクの見積もりもしにくくてよほど軽傷例でなければ使いにくいか。

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脳出血後の降圧による急性腎障害

Evaluation of Acute Kidney Injury and Mortality After Intensive Blood Pressure Control in Patients With Intracerebral Hemorrhage
J Am Heart Assoc. 2018;7:e008439.

最初の12時間以内にsBPを90mmHg以下にするとAKIになるリスクは高まり、腎機能が正常であった人においては死亡率にも相関するという結果。